Documentos Retro: 04 Los SILOS, brillante idea fuerza, avasallada por la voracidad del mercado.

Sala de Juntas de la OPS/OMS Venezuela, 1989.

El 30 de septiembre de 1988, en Washington D.C, Estados Unidos, el Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud aprobó la Resolución XV, que como medida innovadora instaba a los gobiernos de los países miembros, a la transformación de los sistemas nacionales de salud en base al desarrollo y fortalecimiento de Sistemas Locales de Salud (SILOS) para lograr mayor equidad, eficiencia y participación.

Publicación Científica No. 519 de la Organización Panamericana de la Salud.

El gran director de la OPS, el brasileño Dr. Carlyle Guerra de Macedo, ante ese mandato, reconoció a los SILOS como una prioridad enmarcada dentro de una las mayores crisis económicas  en la historia de la Región, instruyendo al genial argentino Dr. José María Paganini, Coordinador del Programa de Desarrollo de Servicio de Salud de la OPS/OMS a recopilar y resumir las experiencias en marcha, lo que, con la colaboración del eficiente cubano Dr. Roberto Capote Mir, culminó con la publicación Científica 519.

Organigrama de la Unidad de Atención Primaria Integral (UAPI)

Por cierto, el libro incluyó dos colaboraciones del autor del blog: Bases para la Programación en los Sistemas Locales de Salud y Los SILOS en áreas Urbanas de México: La programación local en Palmatitla, Región 1 Norte del Distrito Federal.

Los Sistemas Locales de Salud, fueron concebidos como la táctica operativa de la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS), para lograr la meta de "Salud para todos en el año 2000".

SILOS, definidos como "el conjunto de recursos de salud interrelacionados y organizados con criterio geográfico-poblacional (población definida habitante en un área administrativa, urbana o rural, delineada geográficamente)  diseñados a partir de las necesidades de la población, definidas en términos de daños y riesgos, asumiendo la responsabilidad de la atención de las familias, los grupos sociales y el ambiente, con capacidad de coordinar los recursos disponibles en el sector salud o extrasectoriales, facilitar la participación social y contribuir al desarrollo del Sistema Nacional de Salud al cual vigoriza y confiere nueva direccionalidad."

 Los Elementos constitutivos del SILOS son:
a) Espacio Geográfico-Poblacional (Población, Territorio común, Equipamiento social y Ambiente. Ni tan pequeños que sea ineficientes, ni tan grandes que sean inmanejables.
b) Red de Servicios (Sumatoria de la interacción de las Unidades Productoras de Servicios de Salud, que incluyen todos los grupos de tarea, tanto en el primer nivel como en los hospitales).
c) Gobierno (Político, de las Instituciones, de las Unidades Productoras de Servicios de Salud).

Las características de los Sistemas Locales de Salud son:
Universalidad (todos los recursos para toda la población), Integralidad (todas las acciones para todas las persona) y Unicidad (Todos los elementos con una orientación única).

Los Objetivos de los SILOS, lograr:
EQUIDAD: Proceso solidario en el que lo que más necesitan  más reciben y los que más tienen más dan. Es la posibilidad de acceso a servicios diferenciados para toda la población, con un criterio de justicia social y con garantía de calidad. En suma es el manejo desigual de las desigualdades.
EFICIENCIA SOCIAL, racionalización de los recursos disponibles y el incremento de los indispensables, según disponibilidad presupuestaria para que con el menor insumo se obtenga el mayor producto; aumentando la productividad con el mismo costo o conservar la productividad disminuyendo el costo. Se pretende una relación que aproxime el número de actividades útiles  al número de actividades totales.
COBERTURA UNIVERSAL,  real, no declarativa, en dos sentidos uno cuantitativo, de extensión, o mayor cantidad de servicios para más personas y otro cualitativo, de profundidad o mejores servicios, es decir mayor calidad en la atención.
PARTICIPACIÓN SOCIAL en donde la comunidad acompaña, organiza  y participa en el proceso de desarrollo social, compuesto de deliberación, concertación, planificación participativa, cogestión y desarrollo de los recursos humanos, gracias a la amalgama de dos lógicas: la del saber científico y la sabiduría popular.
IMPACTO EN LOS SERVICIOS, no tan solo en aspectos de productividad, sino también en en cambios cuanto-cualitativos ambientales y epidemiológicos que conduzcan a mejores niveles de vida de la población.

Para el Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud deben considerarse los siguientes aspectos:
01 Reorganización al unísono del Nivel Central del Sistema Nacional de salud a fin de crear una relación armónica, sincrónica y complementaria entre sistemas y subsistemas.
02 Descentralización como un proceso político, jurídico, administrativo y técnico de transferencia gradual en el uso y distribución del poder por medio de reasignación de competencias de un nivel central a un nivel intermedio y éste a un nivel local para su fortalecimiento.
Para ello se requiere voluntad política, complementaridad de las partes componentes, comprensión de que es parte de un proceso de doble vía que incluye la centralización , recordando que no se atomiza sino que se refuerza al todo al acercar las soluciones a los problemas ya que no se trata de fragmentación o anarquía sino del establecimiento de la autoconfianza local.
03 Participación Social de las unidades biopsicoculturales de la población dentro de su entorno natural (físico y biológico), sociocultural (ideológico, sociológico y tecnológico) para generar respuestas satisfactorias y oportunas.
Identificar e inventariar las fuerzas sociales (grupos, instituciones) el poder de convocatoria, la capacidad de movilización, la credibilidad y representatividad de los líderes organizacionales como multiplicadores de esfuerzos. La identificación de necesidades y problemas (conocimiento nuevo), las áreas prioritarias para la comunidad, la deliberación de los protagonistas, la concertación de acciones, decisiones, actividades, con respuestas concretas y compromisos, división del trabajo y el control y la resignación de recursos.
Identificación de restricciones y obstáculos en el ritmo de vida y pulsaciones de la comunidad, así como la actuación del líder que conduce, estimula, guía, promueve y negocia.
Conciliación de intereses en conflicto de los  intereses en conflicto de los distintos agentes a fin de obtener credibilidad, asistencia, persistencia, consistencia y congruencia.
04 Acción Intersectorial con la participación coordinada de todas las fuerzas sociales y económicas para el bienestar colectivo y logro de metas comunes, recordando que a nadie le interesa concertar con el que no tiene nada que ofrecer.
05 Readecuación de los mecanismos financieros, uso de fuentes alternativas de financiamiento, control de gastos, costos, producción, productividad y utilización de los servicios cuidando que las asignaciones correspondan a las prioridades nacionales.
06 Desarrollo de un nuevo modelo de atención con eficiencia en la utilización de servicios, uso de la tecnología disponible, integración de los conocimientos, cambio en la prestación de servicios y concreción de la participación local.
07 Integración de los programas horizontales y verticales de prevención y control, preventivos, curativos y rehabilitatorios.
08 Refuerzo de la capacidad administrativa, con racionalidad en el gasto, conducción lógica, dotación básica de suministros, mantenimiento y sistemas de información epidemiológica y de productividad.
09 Capacitación de la fuerza de trabajo en salud para tener personal suficientemente calificado para asumir tareas y responsabilidades que impone la reorganización.
10 Investigación clínica, epidemiológica y operacionial en diferentes áreas temática como: Modelos, componentes críticos, evaluación de equidad, eficacia, calidad, cobertura, eficiencia y grado de participación social.

La Cobertura es el grado de capacidad de los Servicios de Salud para ofrecer en forma eficaz y sistematizada acceso a respuestas  continuas e integrales a las necesidades y problemas de una población.
En la vertiente cuantitativa de extensión propende hacia la universalización y en la vertiente cualitativa  de profundidad se refiere a la atención continua con garantía de calidad.
La cobertura se representa como la relación acceso/población.
La Eficacia  es el grado de capacidad  resoluta, acorde con el nivel operativo, de las metodologías de acceso, atención y referencia, para lograr los objetivos en el tiempo, lugar, modo, persona y magnitud que se tienen previstos, se representa como la relación método/objetivo.
La Eficiencia  es una forma de racionalidad en la que con el menor insumo se logra el mayor producto, conservando la satisfacción de todos los elementos de la atención, por ende, al referirse a costos y rendimiento es la relación insumo/producto.
La Participación Social  es un proceso de intervención de la población organizada en las deliberaciones sobre atención a la salud, en la toma de decisiones que tienen que ver con la satisfacción de necesidades y en el control de los procesos; así como en la asunción de responsabilidades y obligaciones  derivadas de su capacidad y poder decisorio.
La Participación Social al referirse a toma de decisiones en forma compartida se representa como la relación gestión/población.
La Equidad es la posibilidad de toda la población para acceder  con garantía de calidad a servicios diferenciados para la atención de sus problemas con un criterio solidario de justicia social en el que los que más necesitan, más reciben  y los que más tienen más aportan.
Es la relación atención/problema y se refiere al grado de demandas satisfechas conforme a la necesidad.
El Impacto son las modificaciones cuali y cuantitativas, ambientales y epidemiológicas derivadas de las acciones de los servicios de salud, que conducen a mejores niveles de vida de la población.
Es la relación  entre las acciones/modificaciones y se refiere a cambios, secuelas y grado de satisfacción.

Con múltiples documentos de apoyo, elaborados en conjunto con el Ministerio de Salud y Asistencia Social, Universidades y el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, la OPS/OMS Venezuela, a través de la Grupo de Apoyo Gerencia para los SILOS,  estableció una Metodología para el Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud en Venezuela.
La Metodología constaba de dos fases: La Programación Local Participativa (PLP) y la Gestión por Operaciones y Manejo Modular (GOMM).
Las Fases incluían 7 Procedimientos: Estudio del Distrito Sanitario, Análisis Estratégico de los Componentes Mínimos del SILOS, Jerarquización  y Priorización de Problemas, Elaboración del Plan de Acciones Integradas, el Diseño del Modelo Operativo o de Atención, La Ejecución del Plan y en Control y Análisis de la Gestión.
Para su implementación se emplearon 30 Instrumentos.
Con un enfoque gerencial y por aproximaciones sucesivas, tras cinco años de esfuerzos sostenidos, sin disminuir nunca la motivación y el optimismo acreditaron 25 Distritos Sanitarios en 17 Estados.
Mientras tanto, en los cuarteles del capitalismo salvaje, se concretaba un modelo economicista propuesto por la Universidad de Harvard, apoyado intensamente por los Bancos Mundial e Interamericano, en los que la OPS tuvo un papel francamente secundario ya que ideológicamente estaba a contracorriente de los principios básicos de nuestra organización.
En forma muy simplista proponía que el actual subsidio a la "oferta" (clínicas y hospitales) se transformara en un subsidio a la "demanda", es decir a los usuarios, sin embargo la realidad fue otra ya que el verdadero subsidio fue a la "no demanda", ya que aunque las personas se afiliaban y carnetizaban, no había en contraparte la capacidad instalada capaz de dar respuesta satisfactoria a las necesidades de la población.
También propuso la separación de funciones del sistema de salud en Rectora, Financiamiento y Aseguramiento y Provisión de Servicios, que alejó más la rectoría del control de la gestión, propiciando mayor anarquía sanitaria.
Mas allá del debate acerca de los beneficios para usuarios y prestadores de servicio, pronto se desveló que los grandes ganadores de este "cambio" fueron los intermediarios, sobre todo a costa de los prestadores de servicios de salud.
El sistema se desvirtuó por la evasión, la elusión y la selección adversa de los contribuyentes que dio al traste con la solidaridad; así como con los copagos y cuotas moderadoras, que atentaron contra la equidad y aumentaron la barrera económica de acceso, pues a la larga la atención solo se recibe conforme a la capacidad contributiva de la población y no siempre a las necesidades reales.
Desarmaron un modelo de justicia social  por otro anárquico, voraz y consumista que aumentó exponencialmente la exclusión de la protección social en salud.
Hicieron una reforma de fiscalidad obsoleta  y equivocada, no una reforma de salud, ya que comparada con los principios de la Atención Primaria de la Conferencia de Alma Ata, en realidad lo que instrumentaron fue una contrareforma con predominio en los incentivos de mercado en un sistema de salud que por antonomasia es un "mercado imperfecto".
Sus defensores dicen que "nunca en la historia se ha asignado tanto dinero en salud"; lástima que ese dinero no llegó a la población.

ANAGRAMA 04: Era monja la mejorana

III 46 EL LAGO TANGAÑICA: Enorme masa de agua singular.

El archipiélago de Zanzíbar-Zangi-bar en persa que significa “costa de los negros”-cuyas mayores islas son Pemba, Mafia y Zanzíbar-Ugunja-conocida como la isla de las Especias, recrea un paraíso que desde hace siglos atrae a múltiples viajeros, unos en busca de clavo, otros a la caza de botines y algunos deseando encontrar un hogar idílico. Zanzíbar ganó fama legendaria como centro para el comercio del marfil y del esclavo, convirtiéndose en 1841 en la capital del sultanato de Omán.

Su historia se relaciona con sumerios, asirios, egipcios, indios, chinos, persas, portugueses, alemanes e ingleses, pero la mayor influencia la ejercen con fuerza sus actuales habitantes, los persas sirazíes-de procedencia iraní-y los árabes omaniés-del sultanato de Omán-. El 26 de abril de 1964 se unió con la Tangañica continental-Azania, tierra de negros-para crear la República Unida de Tanzania, país situado en la costa este de África Central, colindando al norte con Kenia y Uganda, al oeste con Ruanda, Burundi y la República Democrática del Congo, al sur con Zambia, Malawi y Mozambique y al este con el Océano Índico.

El mayor país de África oriental, con sus 945, 087 km², desde el punto de vista político-administrativo está dividido en 30 regiones; Dodoma es la capital oficial, pero Dar es Sallam-puerto de paz- -la ciudad más poblada, antigua capital y principal puerto marítimo-es la capital de facto. En Tanzania hay 127 idiomas, el 90% de sus 37 445 292 habitantes, hablan una lengua bantú, el swahili; un 45% de los tanzanos son cristianos, 35% musulmanes y 20% practican religiones indígenas. Hay 130 grupos de origen bantú que reúnen a la mayoría de la población y no tienen rivalidad entre ellos. La población es muy heterogénea si bien la gran parte de la misma presenta los rasgos característicos de los negros cafres.

Éste país es considerado el primer exportador del mundo de sisal-henequén-y no obstante ser considerado un país austero, es un destino principal turístico centrado en el Safari, sobre todo en enero y febrero, época ideal para visitar el Parque Nacional del Serengeti-la mayor reserva natural de Tanzania, famosa por sus leones, leopardos y jirafas-.El clima de Tanzania varía absolutamente, considerando que su ambiente incluye los puntos más altos y bajos del continente.

Tanzania tiene una estrecha franja de costa a nivel del mar, siendo una tierra de llanuras, montañas y lagos. La sabana es rica en manadas de ñus, gacelas y antílopes, que se encuentran en grandes cantidades, ofrece igualmente una de las mayores concentraciones de elefantes, búfalos, cocodrilos, perros salvajes africanos y chimpancés; en la frontera con Kenia se encuentra la montaña más alta de África, el Kilimanjaro-volcán de 5895 metros de altura-; y en la parte norte abundan los lagos, el Victoria-lago más grande del continente, compartido con Kenia y Uganda-y el Nyasa o Malawi le pertenecen en parte, Mención especial merece el lago Tangañica-compartido con Congo, Zambia y Burundi-que parte desde el valle del gran Rift y comprende los lagos Natron, Eyasi y Manyara. Los lagos Victoria y Tangañica tienen servicio de barcos de vapor, con primera, segunda y tercera clase.

Un lago es un cuerpo de agua dulce o salada, mas o menos extensa, que se encuentra alejada del mar y asociada generalmente a un origen glaciar. El aporte de agua a los lagos, viene de los ríos y del afloramiento de aguas freáticas. Una de las singularidades del gran Lago Tangañica es su superficie o área-cubre 32900 km², con una línea de costa de 1828 1.828 km-renglón en el que es el séptimo más grande del mundo ya que se extiende a lo largo de 673 kilómetros en dirección norte-sur, con una línea de costa de 1828 kilómetros, renglón en el que es el séptimo más grande del mundo, ya que se extiende a lo largo de 673 kilómetros en dirección norte-sur y con un promedio de 50 km. de anchura. El más grande del mundo-393897 kilómetros cuadrados-es el lago cerrado de agua salada, Mar Caspio, que se extiende entre Europa y Asia con dimensiones de 1210 kilómetros en dirección norte–sur y de 210 a 436 kilómetros en dirección este-oeste. Con una longitud máxima de 563 kilómetros y una anchura máxima de 257 kilómetros, el Lago Superior-el mayor de agua dulce del mundo-es el segundo lago más grande en superficie y hace frontera con Ontario, Canadá y con Minnesota, Wisconsin y Michigan en los Estados Unidos.

El lago Victoria, conocido también como Nyanza o Ukerewe, situado en la zona centro-oriental de África, es el segundo lago de agua dulce más grande del mundo y tercero en superficie, con una longitud máxima de 340 kilómetros y una anchura de 240 kilómetros. El cuarto lago más grande es el Mar Aral, lago de Asia Central que se encuentra entre Kazajstán y la región autónoma de Karakalpakia en Uzbekistán, cuya superficie se ha reducido dramáticamente debido a los trasvases de los ríos que confluyen en él lo que está provocando una catástrofe ecológica que ha causado la desertización más grave del planeta. El quinto más grande es el Lago Hurón, que forma parte de los Grandes Lagos de Norteamérica, mide aproximadamente 510 kilómetros de longitud y 240 kilómetros de ancho; también uno de los cinco Grandes Lagos de Norteamérica, es el Lago Michigan-único que se encuentra dentro de los Estados Unidos-que es el sexto mundial en superficie, con 510 kilómetros de longitud y 240 kilómetros de ancho.

Otra singularidad del Lago Tangañica es su profundidad-es después del lago Baikal de Siberia, el más profundo del mundo-con una profundidad media de 570 metros y máxima de 1470 metros; contiene unos 18.900 km³ de agua dulce, mas que todos los ríos de la tierra y una cantidad semejante a las aguas subterráneas del mundo, por lo que se calcula, que solo ese lago, contiene 18% del total de agua dulce del planeta. El lago Tangañica (confinado entre montañas en el Gran Valle del Rift-una área rifts es aquella donde la presencia de grietas indica que la corteza está sufriendo divergencias y extensiones-producto de la separación de las placas tectónicas y su presencia produce sismos y actividad volcánica); sus constantes temblores y emersiones de lava terminarán inundando el fondo del valle con aguas marinas dentro de diez millones de años, con ello África se habrá desgajado en dos continentes distintos que procederán a separarse más aún hasta formar un nuevo océano.

El lago es alimentado por numerosos pequeños ríos y arroyos, siendo el principal flujo de agua el que proviene del río Lukuga y de los ríos Ruzizi y el Malagarasi, pero solo tiene uno que da salida a sus aguas, el río Lukuga, que convertido en afluente del Zaire, vierte sus aguas a través del Océano Atlántico. El drenaje total del lago se hace en un 95% por evaporación que deja en sus aguas minerales, que dan la composición química característica. La enorme profundidad y la situación tropical del lago evitan que las masas de agua se mezclen, de tal forma que las aguas más profundas-a partir de 200 metros-son “aguas fósiles” anóxicas-carecen de oxígeno-, presentes ahí desde hace 9 a 12 millones de años.

El principal asentamiento de éste lago, situado en el corazón de África es la ciudad de Kigoma, principal puerto y punto habitual de entrada a la región, cerca de dos impresionantes reservas naturales: El maravilloso parque nacional de las Montañas Mahale y el famoso Gombe Strem National Park afamado por el chimpancé, pero quizás el símbolo más destacado es el vapor MV Liemba-originalmente Graf Von Goetzen, construido en Alemania en 1913- considerado el buque de pasaje de vapor en funcionamiento más antiguo del mundo.

http://www.lingerandlook.com/Names/Ships.php?alpha_key=IJKLMNO&begin=Y

El lago Tangañica tiene cuatro tipos de biotopos (un biotopo-término introducido en 1866 por el zoólogo alemán Ernst Haeckel y consagrado por el profesor F. Dahl en 1908 como sistema ecológico-es un área de condiciones ambientales uniformes que provee espacio vital a un conjunto de flora y fauna): Zona litoral-área costera-, zona pelágica-fondos marinos poco profundos y cercanos a la costa-, zona bentónica-resto del espacio del lago con las zonas más profundas-y área hidrográfica-compuesta por los ríos adyacentes que aportan agua o bien recogen agua del lago-. Abundan especialmente los hipopótamos y cocodrilos.

En el lago habitan aproximadamente unas 250 especies de cíclidos y unas 150 de no cíclidos, las dos terceras partes de todos los peces del lago son exclusivos del lago Tangañica; la mayoría de ellos habitan en la línea de la costa a una profundidad no superior a 180 metros, aunque la mayor biomasa de peces se encuentra en la zona pelágica-aguas abiertas-donde viven dos especies conocidas como sardinas de Tangañica y cuatro especies depredadoras. Algunas especies prácticamente no han sufrido cambios en cuanto a su aspecto a lo largo del tiempo, de forma que muchos fósiles guardan un gran parecido con las especies actuales. Mediante técnicas de biología molecular, los científicos han concluido que existen 11 linajes, que derivan de 11 especies ancestrales y que han dado origen a las especies hoy existentes. También especies endémicas son siete de sus cangrejos, cinco de los trece moluscos bivalvos, más de la mitad de sus moluscos gasterópodos y once de sus treinta y tres crustáceos.

https://www.pinterest.es/explore/c%C3%ADclidos-africanos/

Pero no son los peces y sus diversas especies lo único que hace de este lago una enorme masa de agua singular, ya que la química de su agua, en la interaccionan el suelo y sus sedimentos, y su temperatura homogénea, que se mantiene entre 25ºC a 27ºC, crea condiciones excepcionales para el buen desarrollo de especies animales y vegetales-mas de 60 plantas diferentes-lo que hace del lago uno de los hábitats más biológicamente ricos y más científicamente valiosos del mundo.

III 50 ZHEN JIU: ¿Método, Técnica o Ciencia milenaria china?

En el siglo VI a.C. se redacta el Tao Te King-el clásico de la Vía y su Poder o del Camino y su Virtud-, posible recopilación hecha por varias personas, pero atribuido principalmente a las escrituras de Lao-Tsé, desarrollándose el Taoísmo-como una corriente filosófica primero y después como una religión al mezclarse con elementos del confucionismo, el budismo y la religión tradicional china-cuya finalidad es encontrar el Tao a través de comprender la Naturaleza y alcanzar la inmortalidad-longevidad en plenitud-.a través de la superación y el progreso personal, mediante los siguientes principios básicos: Respeto y custodia de la Gran Naturaleza, la no violencia como objetivo, la serenidad y armonía como método, el desarrollo interior y espiritual del hombre y el desarrollo de una existencia con vitalidad y plenitud.

El Tao-vía o camino, intuición, sensibilidad, espontaneidad y vida; de manera más abstracta sentido recto y virtuoso-, es el origen del Universo, que se sostiene en un equilibrio inestable-T'ai Chi-fruto de dos fuerzas complementarias primordiales-no opuestas ni antagónicas-que representan una dualidad, que se simboliza emblemáticamente con el Taijitu: El Yin, literalmente “ladera sombría”, (la tierra, el frío, lo femenino) -fuerza negativa, sutil, húmeda-y el Yang, “ladera luminosa”, (el cielo, el calor, lo masculino) -fuerza positiva, concreta, seca-, capaces de modificar a los cinco elementos de que está hecho el universo: agua, tierra, fuego, madera y metal.

La medicina tradicional china surge como una forma fundamentalmente taoísta de entender la medicina y el cuerpo humano; en una concepción cosmológica que determina un modelo de enfermedad basado en la ruptura del equilibrio fundamental. La filosofía taoísta influyó determinantemente en la medicina tradicional china, marcada por tres figuras legendarias, tres emperadores míticos: Fuxi, Shennong y Huang Di, el “Emperador Amarillo”, autor del compendio de escritos médicos datados alrededor del año 2600 a.C., y obra mas representativa de la medicina tradicional china: las Nei Jing-cuestiones básicas de Medicina-divididas en cuestiones simples-Su Wen-y bases espirituales-Ling Shu-, que representará uno de los pilares de ese tipo de medicina en los cuatro milenios siguientes.

Durante la Dinastía Ming-265-420-el gran Yang Jizou edita una enciclopedia, el Zhen Jiu Yi Jing, primera obra monográfica clásica sobre acupuntura, parte fundamental de la medicina tradicional china, que emerge como nueva terapia para combatir el dolor, la ansiedad y todo tipo de trastornos al margen de la cirugía. La Medicina Tradicional China engloba el Zhen-aguja- y el Jiu-moxa-,complementándose con ejercicios físicos-Tai-Chi y Chi-Kung- y con una dieta correcta.

Zhen Jiu, es una palabra que se refiere a dos antiguos métodos terapéuticos chinos, el Zhen, que se basa en la estimulación de determinados puntos de la piel con agujas y el Jiu que estimula los puntos con fuego-moxibustión-. El Zhen Jiu se aplica con regularidad en Oriente-Japón, China, Corea, etc.-para tratar una gran variedad de enfermedades, formando parte del sistema tradicional de medicina preventiva, siendo mencionado por primera vez por los misioneros Jesuitas y otros viajeros en el siglo XVI y XVII. Tras la revolución de 1911, el Zhen Jiu se introduce en Occidente con el nombre de acupuntura-del sustantivo latino acus, aguja y del verbo, pungere, punción-; a partir de 1930 comienza a difundirse, primero lentamente y después con gran rapidez. Puesto que en la actualidad se utilizan métodos de estimulación eléctrica o química, la palabra acupuntura designa toda terapéutica basada en los puntos chinos en general, aclarándose la técnica especifica cuando no se emplean agujas.

La energía vital-ch'í, o qi-fluye por el cuerpo a lo largo de zonas cutáneas privilegiadas, llamados king; mientras la energía circule libremente la salud se mantiene, cuando se bloquea aparece la enfermedad; el tratamiento finaliza cuando el flujo vital alcanza un nivel óptimo. Los king, conocidos como meridianos, canales o vías de comunicación, corresponden a un trayecto energético externo-por el tejido subcutáneo-y otro trayecto interno que va hacia cada órgano o entraña. La medicina china describe cinco órganos-corazón, pulmón, bazo, hígado, riñones-, siete entrañas-vesícula biliar, estómago, intestino delgado, intestino grueso, vejiga-y tres focos o zonas de recalentamiento. En total identifica doce canales principales que se corresponden con los órganos vitales del cuerpo humano: pulmones, intestino grueso, intestino delgado, bazo-páncreas, corazón, riñones, vejiga, sistema cardiovascular, vesícula biliar, hígado, vaso de la concepción (en la línea media corporal frontal), vaso gobernante (en la línea media corporal dorsal) y triple calentador.

Sobre el trayecto de los meridianos se localizan unos puntos de entrada y salida de energía o puntos resonadores-xue en chino-que al ser estimulados equilibran la energía trastornada en el órgano que lo rige, redirigiendo el qi. La acupuntura consiste en insertar una o más agujas de distintos tamaños y tipos, en determinados puntos específicos superficiales del cuerpo humano-hasta 2000 xue-con el fin de prevenir y tratar enfermedades. Estos puntos acupunturales también pueden ser estimulados con calor-moxibustión-, frío, ultrasonido, presiones digitales y rayo láser para obtener resultados terapéuticos. La manera de picar es siempre del Yang hacia el Yin, de arriba hacia abajo, de la izquierda hacia la derecha, de adelante hacia atrás, penetrando la aguja más o menos profunda según la enfermedad.

Además, cada oreja tiene 120 puntos de acupuntura, que poseen propiedades terapéuticas particulares, lo que permite, mediante la auriculoterapia, estimular un órgano específico por intermedio del sistema neurovegetativo. En la oreja las zonas reflejas esquemáticamente representan el cuerpo de un feto invertido: Correspondiendo la columna vertebral al reborde externo de la oreja; el abdomen en el interior de la oreja y la cabeza corresponde al lóbulo de la oreja.

Según sus partidarios la acupuntura es apropiada para el tratamiento de un amplio abanico de patologías; es prácticamente indolora-ligeros calambres en la imposición de las agujas-; es un potente y rápido anestésico-confirmada su aplicación exitosa como anestesia quirúrgica-por lo que tiene amplia aplicación en el tratamiento del dolor; el material necesario es de bajo costo y el tratamiento es sencillo; la aplicación es relativamente fácil y de ningún modo doloroso; es un método muy eficiente con el que se obtienen resultados muy satisfactorios en un período relativamente corto, no acarreando complicaciones ni efectos colaterales.

El Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin reporta como patologías más frecuentemente tratadas-en orden decreciente-: Dolor agudo y crónico, enfermedades disfuncionales como el asma, rinitis, gastritis; trastornos secundarios a patología psiquiátrica, tabaquismo, adicciones a sedantes, insuficiencia venosa y parálisis facial. Donde se han conseguido los resultados más sorprendentes son en jaquecas, dolores musculares, afecciones estomacales, oculares y del oído, sinusitis, problemas de riñón, hemorroides y reumatismo. También se encuentra indicada en impotencia sexual, procesos inflamatorios y en algunas infecciones.  

Tianjin, cuarta ciudad más poblada de China,  es uno de los cuatro municipios que, junto con las veintidós provincias, cinco regiones autónomas y dos regiones administrativas especiales conforman la  República China.

Según los protocolos de la medicina basada en la evidencia, es eficaz en el tratamiento de dolor en mujeres embarazadas, nauseas, dolor de espalda y sobre todo, para la mayoría de los dolores crónicos. Sin embargo no hay evidencia suficiente para determinar si la acupuntura es eficaz en el resto de enfermedades. El argumento mas esgrimido en contra de la acupuntura que apuntaba a la hipnosis y la sugestión ha quedado totalmente refutado.

La técnica de la acupuntura no es inocua, por lo que debe ser realizada por personal cualificado, aplicando precauciones en urgencias médicas, afecciones quirúrgicas, tumores malignos y trastornos hemorrágicos. Por ser algo relativamente novedoso se presta a la charlatanería, explotación y engaño. La Asociación Médica de los Estados Unidos la avaló en 1998, concluyendo que puede ser beneficiosa en algunas dolencias, aunque no debe descartarse el efecto placebo, por tanto está situada en Occidente como una opción terapéutica indicada para un abanico determinado de dolencias.

Durante algún tiempo, la acupuntura cayó en decadencia y casi fue olvidada y desdeñada a nivel oficial y científica, generando dos tipos de médicos; los tradicionales que se abrevaron en antiguos textos que afirman que la acupuntura aplicada regula la corriente energética dentro del sistema de circulación del cuerpo y a través de ellos influye en los meridianos; y los médicos de la escuela científica que postulan que la acupuntura se transmite por vía nerviosa-nervios periféricos-,logrando su efecto por la vía cutáneo-visceral, posiblemente transmitiendo por vía humoral e inhibiendo el tálamo-estructura neuronal que se encuentra en el centro del cerebro, que hace una función de relevo con la corteza cerebral y tiene un rol activo en el proceso de la información-a través del lemnisco medial-vía sensitiva de fibras nerviosas mielínicas que transmiten señales somáticas en sentido ascendente de la médula al bulbo raquídeo, hasta llegar al tálamo- o del haz espinotalámico-vía ascendente o sensitiva que conduce impulsos de presión, tacto y termoalgésica-.

El mecanismo exacto del funcionamiento de la acupuntura se desconoce, se sabe que actúa sobre el sistema nervioso, estimulando la actividad de sustancias analgésicas-endomorfinas y células del sistema inmune-en determinados puntos del organismo, alterando la química cerebral, modificando la liberación de neurotransmisores y hormonas.

Actualmente, la acupuntura es ofertada como prestación sanitaria en los sistemas nacionales de salud de China, Vietnam y Cuba; además ya existen mapas trazados con los puntos correspondientes de animales, para uso veterinario y experimental.

III 47 Estado Monástico Autónomo de la Montaña Sagrada

El Cristianismo ha tenido dos grandes fracturas en su historia: La más reciente, de 39 años de duración, en el siglo XIV (1378), el Cisma de Occidente-un cisma es una separación ideológica de los miembros de una comunidad que causa escisión o ruptura por falta de acuerdo-cuando, después de la muerte de Gregorio XI, tres Papas fueron elegidos simultáneamente en Roma, Aviñon y Pisa; y la más antigua, que perdura hasta nuestros días, que se lleva a cabo en el siglo XI (1054), el Cisma de Oriente y Occidente, mejor conocido como el Gran Cisma, evento que separó el cristianismo Occidental-Catolicismo- del Oriental-Ortodoxia- con mutua excomunión entre el Papa León IX y el Patriarca Ecuménico de Constantinopla, Miguel I Cerulario.

El Gran Cisma tenía un componente ideológico, la “controversia filioque”, consistente en, que para los católicos el Espíritu Santo procede del Padre y del Hijo, en tanto que para los ortodoxos-que abrazaban el credo Niceno-, procedía exclusivamente del Padre a través del Hijo; de tal forma que cuando el Papa Sergio IV, en 1009, envío al Patriarca de Constantinopla una profesión de fe que contenía el filioque, supuestamente habría provocado la ira del patriarca Sergio II, lo que erupcionó en 1054, cuando el patriarca Miguel I Cerulario se negó a recibir a los legados del Papa León IX-que escatimaban el título de ecuménico al patriarca-, quemando públicamente la bula romana que lo excomulgaba. En realidad el Gran Cisma fue resultado de un largo período de relaciones difíciles y sobre todo la tensión por la supremacía de la autoridad del Papa de Roma y las exigencias de autoridad del Patriarca de Constantinopla, que lo mas que aceptaba del Obispo de Roma, es que el Papa fuera “Primus inter pares”-primero entre sus iguales-, pero no aceptaba la autoridad Papal sobre los cuatro Patriarcas más importantes de Oriente; según entendimiento e interpretación de la Sagrada Tradición Apostólica y las Sagradas Escrituras. Influyeron en el cisma las variaciones de las prácticas litúrgicas-los católicos siguen el calendario gregoriano, los ortodoxos el juliano; lingüísticamente los primeros utilizaban el latín y los segundos el griego-, pero sobre todo, las disputas sobre las jurisdicciones episcopales y patriarcales, persistiendo el conflicto, ya que ambas iglesias se ostentan como únicas y herederas legítimas de la Iglesia primitiva o universal.

La Iglesia Católica Apostólica Ortoxa, es una comunidad cristiana-tercera después de la Iglesia Católica Romana y el conjunto de iglesias protestantes-cuya antigüedad, según su tradición católica se remonta a Jesús y a los doce apóstoles-unificada por el Primer Concilio Ecuménico de Nicea, presidido por el Emperador Constantino I-a través de una ininterrumpida sucesión apostólica, su Deidad máxima es Jesucristo y la Santa Trinidad. Está constituida por 15 iglesias autocéfalas, que reconocen autoridad eclesiástica al patriarcado que correspondan, tiene casi 300 millones de seguidores-90 millones rusos-, su texto sagrado es la Biblia y las lenguas litúrgicas son el griego, eslavo eclesiástico y las lenguas nacionales. Tanto la Iglesia Católica Romana, como la Iglesia Ortodoxa considera suya la historia de la iglesia precismática, por eso, la mayoría de los santos católicos occidentales siguen siendo santos de la Iglesia Ortodoxa.


Jesucristo es el cabeza de la Iglesia en su totalidad, los cabezas de las iglesias autocéfalas son los Patriarcas, los cuales se tratan como iguales, pero respetan el honor de la supremacía del Patriarca de Constantinopla, que es el líder del mundo cristiano ortodoxo y preside los concilios ecuménicos ortodoxos. En la actualidad el cristianismo ortodoxo es la religión dominante en Bielorrusia, Bulgaria, Chipre, Georgia, Grecia, Montenegro, Moldavia, la República de Macedonia, Rusia, Rumania, Serbia y Ucrania. Hay comunidades grandes en Kazajstán, Letonia, Bosnia-Herzegovina, Estonia, Albania, Kirguistán, Uzbekistán, Turkmenistan, Croacia y Lituania y por la emigración hay comunidades importantes en Alemania, Argentina, Australia, Canadá, España, Estados Unidos, Francia, Gran Bretaña e Italia.

Las iglesias autocéfalas-con capacidad para nombrar sus propios obispos-tenían cinco patriarcados primitivos-Pentarquía-, reconocidos en el Concilio de Calcedonia del año 451: Roma, Constantinopla, Alejandría, Antioquía y Jerusalén; la primera se escindió y las tres últimas fueron sometidas al dominio islámico, por lo que Constantinopla es la sede del Patriarca Ecuménico-está en Estambul, Turquía, en el barrio de Fanar-. Las sedes de los otros Patriarcas se encuentran en las capitales de los países: Moscú-Iglesia Ortodoxa Rusa-,Tiblisi-Georgiana-, Belgrado-Serbia-, Bucarest-Rumana- y Sofía-Búlgara-.Otras iglesias están dirigidas por un arzobispo metropolita-Chipriota, Griega, Polaca, Albanesa, Checa y Eslovaca y América- Existen además las iglesias autónomas-Finesa, Estonia, Monte Sinaí, Letona, Besarabia, Japonesa, China, de Europa Occidental y Ucraniana, todas dependiendo de algún Patriarcado.

En el siglo VII, cuando se iniciaron las primeras persecuciones religiosas a cristianos en tierras de Palestina, Egipto y Oriente Próximo, se inicia la huida en masa de ermitaños y otros hombres piadosos, mismos que buscaron refugio en un lugar de alta espiritualidad y misticismo: El Monte Athos-la Montaña Sagrada-en donde los ascetas inicialmente vivieron aislados, aunque poco a poco se fueron agrupando en modestos cenobios que se desarrollaron con fuerza cuando el gobierno de Bizancio les otorgó su apoyo. La montaña fue proclamada lugar sagrado por el emperador bizantino Basilio Primero, en el siglo IX.

Un siglo antes del Gran Cisma, en 963, San Atanasio de Athos-nativo de Trebisonda, Turquía-estableció la vida cenobítica-vida monástica- en Monte Athos, fundando el monasterio de la Gran Laura, de la que fue Hegúmeno-líder de la comunidad del monasterio, equivalente en la actualidad a Abad-que entre los griegos equivaldría a un archimandrita-archos, jefe y mandra, monasterio-. Al caer el Imperio Bizantino en el siglo XV, toma la hegemonía de la zona el Imperio Otomano-de carácter islámico-cuya dominación turca respetó el Monte Athos durante 500 años-hasta 1912, en que fueron expulsados, durante la primera guerra de los Balcanes-, a cambio de fuertes impuestos, lo que permitió al Monte Athos, llegar al siglo XX aislado en un mundo islamizado, pero con todo el ritual, el esplendor y las propias costumbres del imperio de Bizancio. En 1912 al integrarse el sur de Macedonia a Grecia, la comunidad del Monte Athos decidió unirse al estado heleno como una entidad autónoma, pasando a ser, en 1918, al finalizar la Primera Guerra Mundial, de soberanía griega. Después del Gran Cisma, la Montaña Sagrada se convirtió en un bastión religioso contra el catolicismo y el Islam.

En 1824 se crean nuevas normas para la comunidad monástica: : los Fueros de la Montaña Sagrada de Athos, que en 1926 pasaron a ser ley, con lo que se constituye el Estado Monástico Autónomo de la Montaña Sagrada que goza de un autogobierno, de tal forma que aunque Monte Athos, está en territorio griego, se encuentra bajo la jurisdicción espiritual eclesiástica del Patriarcado Ecuménico de Constantinopla; el gobierno de la Comunidad Sagrada, lo lleva la Iera Koinotita-Santo Sínodo-, formada por 20 monjes representantes de los 20 monasterios; la autoridad ejecutiva es la Supervisión Sagrada-Iera Epistasia-, integrada por un comité de cuatro 4 monjes-Epistates-elegidos entre los 20 monasterios; el líder es el Protos, procedente de alguno de los 5 primeros monasterios y el Estado griego es representado por el Gobernador de la Montaña Sagrada, cargo que recae en el Ministro de Asuntos Exteriores Griego, cuya función es supervisar el funcionamiento de los servicios públicos y de los fueros, entre ellos que Athos es eximido de pagar ningún tipo de impuesto, que solo les es permitido vivir ahí a los monjes, la comunicación por tierra con Grecia no está permitida y desde 1045, está prohibido el acceso a mujeres-para evitar cualquier tentación sexual-, niños y eunucos, y animales domésticos hembras, con la excepción de gatas y gallinas, disposición para algunos anacrónica, que convierte a Monte Athos en un reducto medieval teocrático.

Monte Athos se encuentra en el norte de Grecia, en la Macedonia Central, siendo la tercera pata-la más oriental-de la península Calcídica-Chaldikiki-en el Mar Egeo; tiene 57 kilómetros de longitud y entre 7 y 10 kilómetros de anchura, con una superficie territorial de 337 kilómetros cuadrados. Tiene 112 kilómetros de costa y la topografía del terreno es principalmente montañosa. Su capital es el caserío de Karyes, asentamiento-sede de la administración clerical y secular del estado monástico-, que en 1283 fue atacado por los cruzados-bajo el mando de l Emperador Bizantino Miguel VIII-torturando y colgando al Protos-presidente de la comunidad-y matando muchos monjes, por lo que la iglesia ortodoxa los celebra como mártires el 5 de diciembre del calendario juliano-18 de diciembre del calendario gregoriano-.La agricultura y la pesca son los principales recursos de los monjes, trabajo y oración son los dos pilares de su vida mística. Al proceder los monjes-2262-de muchos países se hablan griego, georgiano, búlgaro, rumano, ruso y serbio. Monte Athos es el hogar de 20 monasterios ortodoxos-la mayoría fundados en el siglo X-; 12 sketae-pequeñas comunidades monásticas-y varias ermitas en donde los monjes llevan una vida contemplativa-Hesicasmo-en la que se busca la comunión con Dios por medio de la soledad-hesychía-que tiene como objetivo último contemplar la luz divina. Según jerarquía los cinco Monasterios principales son Gran Laura, Vatopediou, Iviron, Chelandariou y Dionisaiou. En 1988 Monte Athos, de inigualable belleza y de valor histórico y religioso, fue declarado por la UNESCO como Patrimonio de la Humanidad.

Otros Monasterios ortodoxos importantes, bajo la jurisdicción eclesiástica del Arzobispo de Atenas, son Monastiri tou Timiou Prodromou, situado en la población de Koroni en la península del Peloponeso; Osios Loukas, a la orilla del río Erkinas en Dístomo y los imponentes y muy conocidos seis Monasterios de Meteora-suspendidos en el aire-de macizos pétreos de hasta 400 metros de altura en la llanura de Tesalia, emplazados en lugares inverosímiles, existentes desde el siglo XIV.